Epilepsi

 

Definisi

Epilepsy : Kumpulan gejala & tanda klinis yang muncul akibat gangguan fungsi otak secara intermittendan terjadi oleh lepas muatan listrik abnormal dari neuron secara paroksismal, dengan berbagai etiologi.Bangkitan Epilepsy : manifestasi klinis yang serupa dan berulang secara paroksismal yang diakibatkanoleh hiperaktivitas listrik sekelompok sel saraf di otak yang spontan, dan bukan disebabkan oleh suatu penyakit otak akut ( unprovoked ).

Epidemiologi :

40 – 70/100.000 penduduk Anak , orang tua >> dewasa muda

Patofisiologi :

1)    Altered neurotransmitter balance

-                       Increased glutamate ( excitatory )

-                      Decreased GABA ( inhibitory )

-                      Altered neuromodulator activity

2)    Altered ionic homeostasis – K, Ca, Chloride

3)    Rearrenged neuronal circuits    

     Loss of inhibitory synapses

-                     Overgrowrth of excitatory synapses

-                     Simplified circuits that improved neuronal synchronization

Etiologi :

-      Idiopatik : 77% ( tidak diketahui penyebabnya, predesposisi genetik )

-      Simptomatik : trauma, infeksi, kongenital, gangguan pembuluh darah otak 

-      Kriptogenik : ( dianggap simptomatik tetapi penyebab tak diketahui )

Klasifikasi Bangkitan Epilepsy :

Bentuk klinis, penyebab, usia, EEG, kelainan anatomiILAE 1981ILAE 1989

 

ILAE 1981	ILAE 198
Generalised seizure : Absence seizure, myoklonik, klonik, atonik, tonik, tonik- klonik	Local epilepsy & syndrom - Idiopathic : Benign Rolandy Epilepsy, benign childhoodepilepsy with occipital paroxysm - Symptomatic : epilepsy lobus temporal,dan lain-lain - Cryptogenic
Partial seizure : motorik,somatosensorik,autonomik,psikis	Generalized epilepsy & syndrom - Idiopathic : Benign neonatal convulsion, Benignmyoclonic epilepsy in infancy, Juvenile absence, dan lain-lain - Cryptogenic : West syndrom, lennox gastaut syndrom, myoclonic absence dan lain-lain - Simptomatic
Complex partial seizure :Partial seizure diikuti gangguan kesadaran /automatism	Undetermined - Severe myoclonic epilepsy in infancy - Landau kleffner epilepsy
Secondary generalized seizure : - Simple partial seizure → generalized seizure - Complex partial seizure generalized → seizure - Simple & Complex partial seizure → generalized seizure	Special syndrom - Febril convulsion - Acute metabolic/toxic

Uraian :

ILAE 1981	ILAE 198
Parsial sederhana/simple partial : klinis motorik, sensoris, otonom,psikis	Bangkitan umum tonik,klonik, atonik: jarang,hilang kesadaran,terjatuh dan terlihat perub tonus otot
Partial seizure : motorik,somatosensorik,autonomik,psikis	Generalized epilepsy & syndrom - Idiopathic : Benign neonatal convulsion, Benignmyoclonic epilepsy in infancy, Juvenile absence, dan lain-lain - Cryptogenic : West syndrom, lennox gastaut syndrom, myoclonic absence dan lain-lain - Simptomatic
Parsial kompleks : § Gg kesadaran Berupa : 1.    simple parsial → diikuti bangkitan lena 2.    bangkitan lena → diikuti automatism § Diikuti automatism yang stereotipi( ngunyah, tertawa, nelan )	Bangkitan umum tonik –klonik : seringFase prodormal : jeritan,sentakan mioklonik Fase tonik : 10-30”,hilang kesadaran, px kakuFase Klonik : 10-60” kedua lengan & tungkaikejang, px mendengkur, mulut berbusaFase Flaccid : lemas dan bingung
Secondary generalized seizure : - Simple partial seizure → generalized seizure - Complex partial seizure generalized → seizure - Simple & Complex partial seizure → generalized seizure	Special syndrom - Febril convulsion - Acute metabolic/toxic
Bangkitan umum absence/petit malGangguan kesadaran beberapa detik, px diam , pemulihan segera terjadi segera (tanpa rasa bingung)
Bangkitan umum mioklonik :Kontraksi beberapa otot singkat

  

           

Tiga langkah Dx epilepsy :

1.Kejadian yang bersifat paroksismal → bangkitan epilepsy/bulan

2.Tentukan jenis bangkitan epilepsy

3.Tentukan etiologi, sindrom epilepsi

Anamnesa :

Ø Bentuk bangkitan

Ø Gejala sebelum, sewaktu, dan setelah bangkitan

Ø Suasana waktu bangkitan terjadi

Ø Waktu, lama

Ø Apakah bentuk bangkitan sama/stereotipik ?

Ø Faktor pencetus

Ø Usia pertama kali mengalami bangkitan

Ø Defisit neurologis-Riwayat perinatal dan perkembangan

Ø Riwayat penyakit dahulu (trauma, infeksi otak dll)

Ø Riwayat keluarga menderita penyakit serupa

Ø Riwayat pengobatan sebelumnya

Ø Apakah ada saksi mata ?

Pemeriksaan fisik 

·      Pemeriksaan umum dan neurologis

Pemeriksaan penunjang

·      EEG ( Elektroensefalografi ) : membantu menegakkan dx, prognosis, letak fokus epilepsy, pertimbangan penghentian obat anti epilepsi

·      CT Scan dan MRI : bangkitan pertama dengan dugaan lesi struktural, perubahan bentuk bangkitan, defisit neurologi fokal, bagkitan pertama usia >25 tahun

·      Laboratorium : darah lengkap, elektrolit, gula darah, fungsi hati , fungsi ginjal, kadar obat dalam plasma

Tujuan terapi : tercapainya kualitas hidup optimal px epilepsy

Indikasi pengobatan dan pemilihan OAE :

1.    Kejang epileptic berulang

2.    Kejang tanpa rangsangan

3.    Status epilepsy

4.    Kejang dengan factor resiko ( lesi structural, kel EEG, kejang parsial, riwayat keluarga kejang )

Pemilihan OAE

-      Jenis kejang

-      Efek samping

-      Interaksi obat

-      Harga obat

-      Compliance

Cara kerja OAE

 

 

Penghentian OAE :

1.    Bertahap ( 25% dosis awal)

2.    Persetujuan keluarga

3.    Bebas serangan selama 2 tahun

4.    Jika > satu OAE , dihentikan dahulu obat tambahan

Indikasi & criteria bedah : intraktabel, IQ >70 thn, <45 thn, -kel psikiatrik, -k.i pembedahan

Diagnosis banding :

Anak : sinkop,migren,serangan panic, vertigo, hipoglikemia, takut

Dewasa :Sinkop, TIA, psikogenik, panic, iskemik vertebrobasiler,gg tidur, hipoglikemi

Status Epilepsy 

Definisi :

Bangkitan epilepsy yang berlangsung terus menerus/berulang dengan/tanpa pemulihankesadaran, selama periode 5 menit atau lebih

Pencetus : kelelahan, penyakit berat, penggunaan OAE tak sesuai aturan, interaksi obat, alcohol

Prinsip penanganan Status Epilepsy

1.    Stabilisasi px, ABC

2.    Hentikan bangkitan & cari etiologi

3.    Cegah bangkitan berulang

4.    Setelah >60’ belum teratasi/refrakter → ICU

Tahap	Tx Umum	Tx OAE
Premonitoring (0 – 10 menit)	A: Amankan jalan nafas, cardiorespirasi	Diazepam 0,2 mg/kg, kec 5mg/menit, i.v
Awal (0 – 30 menit)	Akses vena,glukosa,tiamin, persiapan transfer ICU	Phenitoin 15 – 20 mg/kb, kec <50mg/mnt Phenobarbital,klonazepam
Lanjut (30-60 menit )	Mencari etiologi, koreksi kx	Phenitoin
Refrakter ( >60 menit )	ICU, EEG,ECG,TIK	Tiopentol,Propofol